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HIV感染者更容易过敏吗?

2018-4-26 17:14| 发布者: admin| 查看: 381| 评论: 0

摘要: HIV感染者更容易过敏吗? 四川同志-成都同志-四川同志聊天室-【四川最大同志交友论坛】  春天来了,万物生机勃勃,预兆了新的开始。但是,你却因为持续的流鼻涕、眼睛发痒流泪而苦恼吗?  已知HIV感染者具有高水 ...

HIV感染者更容易过敏吗?

 四川同志-成都同志-四川同志聊天室-【四川最大同志交友论坛】  春天来了,万物生机勃勃,预兆了新的开始。但是,你却因为持续的流鼻涕、眼睛发痒流泪而苦恼吗?

  已知HIV感染者具有高水平的过敏性抗体(IgE),特别是当CD4T细胞水平下降时。高IgE水平可能是由于B细胞功能障碍导致的免疫缺陷恶化的迹象。IgE抗体针对各种病原体,包括HIV但不针对过敏原。

  HIV感染者通常有较高的过敏性疾病发生率,包括过敏性鼻炎、药物过敏和哮喘。这可能是由于免疫系统平衡被打破,导致失去正常的过敏控制机制,因此引起更多的过敏性疾病症状。

  季节性过敏

  季节性过敏(有时称为“花粉热”)是由花粉、粉尘和其他可引起呼吸道短期炎症的物质造成,常见的症状包括鼻咽充血、发痒、打喷嚏、流鼻涕、眼睛发红、疲劳和头痛。当异物(过敏原)进入人体鼻子或眼睛并与免疫系统相互作用时,人体就开始激活一些生化信号,释放出组胺和其他化学物质,导致过敏症状。季节性过敏多在2月份开始出现,很多人都有季节性过敏的问题,有些人可能会全年都有过敏反应。

  HIV感染者通常表现出非常明显的鼻腔症状。研究显示有66%的感染者抱怨鼻子过敏症状,三分之一以上的住院HIV患者有鼻窦炎的证据。各种研究还表明,感染者在过敏性皮肤测试中的阳性率高于非感染者。

  治疗HIV感染者的过敏性鼻炎与非感染者相似。如果无法避免过敏原,可以口服抗组胺药、鼻用类固醇激素喷雾剂和其他过敏药。要注意药物间的相互作用,例如服用利匹韦林的患者禁止使用地塞米松,服用克力芝的患者使用地塞米松或布地奈德需调整剂量。使用抗过敏药前请咨询临床医生。而过敏原的免疫治疗在HIV感染者的应用上尚有争议,因为通过免疫疗法刺激免疫系统的长期效应在HIV感染者中是未知的。

  药物过敏

  据估计,HIV感染者的药物相关皮疹发生率比一般人群多100倍,可以从轻度皮疹到严重皮疹,甚至累及内脏器官。

  甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX)是一种磺胺抗生素,是治疗或预防卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的首选药物,但是感染者皮肤药物反应的罪魁祸首。约5%的普通人群会对TMP-SMX有过敏反应,而至少有60%的HIV感染者可出现过敏反应。预测TMP-SMX超敏反应的皮肤测试被证明是无效。幸运的是,对TMP-SMX过敏的脱敏常常是成功的,停药后即可解决。典型过敏反应表现为发热和广泛斑丘疹,但严重的或危及生命的过敏反应很少见。

  另一种常见的过敏药物是阿巴卡韦,可导致5-8%的HIV感染者发生威胁生命的过敏反应。阿巴卡韦超敏反应有一种遗传倾向,因此应该在服用阿巴卡韦之前筛查感染者是否存在HLA-B * 5701基因。如果没有与反应有关的基因,那么可以安全地服用阿巴卡韦。但对阿巴卡韦有过敏史的患者禁忌再次使用。

  药物过敏性皮疹

  皮疹是所有非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)最常见的副作用,但奈韦拉平与严重超敏反应尤其相关。奈韦拉平导致的超敏反应的风险在治疗的前6周最大,并与性别和高CD4计数相关(女性>250cells/mm3,男性>400cells/mm3)。奈韦拉平的过敏现象在初治患者更明显,但有研究表明病载越高的感染者越明显。一项针对3752名患者的研究显示,CD4计数高但检测不到病毒载量的患者与CD4计数低于临界值但未接受治疗的患者相比,具有相似的超敏反应风险,这表明在没有病毒血症的患者中使用奈韦拉平可能是安全的。但奈韦拉平严重反应的发生率约1.5%-6%,因此建议在较低剂量的情况下严格进行2周导入期,在出现皮疹时延长导入期,并及时接受皮疹治疗;出现中度皮疹伴有发热或黏膜受累,要密切监测皮疹变化及肝功能是否受损,防止症状进一步加重。

  其他抗病毒药物也可能引起皮疹和超敏反应。蛋白酶抑制剂也与皮疹有关。在没有基于NNRTI方案和CD4水平<50cells/mm3的患者中,服用利托那韦或茚地那韦与皮疹发作独立相关。这表明,与奈韦拉平类似,性别和病毒载量可能与皮疹发展和超敏感风险有关。而整合酶抑制剂的皮疹和超敏反应很少,可作为其他抗病毒药物的替代药。

  由克力芝、依非韦仑引起的轻度皮疹可服用抗组胺药对症治疗,如氯雷他定、扑尔敏、维生素C等,通常3-5天可消失。轻度皮疹时一般不需要更换抗病毒治疗方案。中度皮疹伴有发热或黏膜受累,若进一步加重或恶化需停用抗病毒方案,对症处理待皮疹好转后更换方案。

  哮喘

  哮喘是气道的慢性炎症性疾病,可导致反复发作的喘息,呼吸困难,胸闷和咳嗽,特别是在晚上和清晨。这些症状与气流受限相关,该气流受限继发于气道高反应性和由炎症和水肿引起的狭窄,通常是可逆的并且对支气管扩张剂治疗有反应。临床上尤其注意与慢性慢性阻塞性肺病鉴别

  研究显示,HIV男性感染者比男性非感染者有更高的哮喘发生率,特别是吸烟的人。在儿童人群中,这一对比也很明显。这些研究表明,HIV感染者特别容易受到烟草、烟雾的刺激影响,而抗病毒药物治疗可防止免疫功能丧失,从而增加炎症过敏性疾病的风险,如哮喘。HIV感染者的哮喘治疗与非感染者相似,口服皮质类固醇激素可能避免,但对免疫系统有一定的抑制影响。要注意一些吸入糖皮质激素和某些抗病毒药物之间有重要的相互作用

  (来源:拉米Dr)


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